近期，美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，其中对亚裔人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，这一更新在国内引发了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚裔人群为何需要更严格的体重标准？

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，但不同地区会根据当地人群的特点进行调整。中国现行的标准是：健康成年人BMI范围为18.5kg/m²至24kg/m²，低于18.5kg/m²为体重过低，24kg/m²至28kg/m²为超重，28kg/m²及以上为肥胖。

而ADA的新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即为体脂超标。23kg/m²至27.5kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重临界值与世界卫生组织的建议一致，但肥胖临界值比中国现行标准更为严格，旨在提前干预。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；而非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为30kg/m²及以上。

亚裔人群需要更严格标准的原因在于，研究表明，在相同BMI水平下，亚裔人群的体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种高风险特征依然会遗传。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，学界对其适用性提出了讨论。有专家认为，沿用现有标准可能低估部分人群的健康风险，错过早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准。

张鹏提醒，BMI标准是基于统计学得出的参考数值，不应被绝对化。健康风险随体重增加而逐渐升高，而非在某个临界点突然改变。持续监测体重变化，有助于及早采取干预措施。

BMI正常不代表身体健康

BMI在正常范围内并不意味着体重健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，可能导致“瘦胖子”群体被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们可能已存在代谢风险。

新指南将腰高比等指标纳入诊断体系，强调了腹部脂肪堆积的危害。腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，也应诊断为肥胖。腹部脂肪对代谢的危害极大。

一般而言，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。市面上的体脂秤数值受多种因素影响，更适合作为监测身体变化趋势的工具。

新指南的另一亮点在于其细化的肥胖分级。将肥胖分为0至4级，各级别对应不同的健康风险、临界高血糖、糖尿病、高血压等疾病指标，甚至量化了心理评分和身体功能。

• 0级：体脂超标但无健康风险。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统辅以全面的临床评估，医生会综合考虑患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，找到可行的干预方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏指出，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，强调了系统、持续医学治疗的必要性。肥胖的成因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”，将体重管理视为终身课程。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并进行锻炼。
• 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入。
• 肥胖症患者：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病，患者并非“懒惰”或“不自律”，其体重增加与生物学改变有关。社会不应歧视肥胖者，而应提供科学的医学支持。

“一次性”减肥的重要性

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但不能仅依赖此。体重管理是一个连续动态的过程，需警惕体重突然大幅增长的关键节点，如断奶期、青春期、职场变动、生育及围绝经期等。

他曾接诊一位患者，10年间多次减肥，但体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，反复减肥导致身体进入“饥荒危机”模式，一旦放松，体重迅速反弹，并储存更多脂肪。同时，减肥过程中肌肉流失，反弹时脂肪比例增加，特别是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病进展，形成恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好“一次成功”，切忌反复。在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非短期努力后恢复旧习。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式辅助减重，但无法替代运动和饮食调整。停药后体重易反弹，长期体重控制效果有限。临床试验数据与现实效果存在差距，主要原因在于现实中患者缺乏持续的专业支持和管理。